小女孩儿也会发生邪疝,到疝囊内的有可能是输卵管,卵巢。也有可能是肠管。也很容易出现嵌顿,卵巢扭转等;引起严重后果。单孔隐痕腔镜手术,效果很好!
男性 新生儿家长应观察 :新生儿阴茎长度约1.8cm及以上(牵拉直立状态);阴茎左右偏斜<60度;阴茎口位于冠状沟以远且系带发育良好;尿道宽敞且无明显偏向;双侧睾丸位于阴囊 且无鞘膜积液、腹股沟斜疝;阴茎头被包皮包被,为生理性包茎;阴茎勃起后无下弯曲;包皮生理:包皮会与阴茎头多于3岁开始自行分离,青春期开始前后(约12-13岁)分离成功 ,并可上翻露出阴茎头;包皮自行分离及阴茎头露出时间与性功能和生殖功能没有直接 关系(不存在反复感染的情况下);约有1%的孩子不能自行分离,需要行 外科处置;尿道囗或阴茎红肿热痛提示有感染。阴茎的护理:1)保持会阴部清洁、干燥、卫生,可 清水清洗后蘸干或晾干;2)3岁前暂无必要暴力 上翻包皮以期包皮阴茎头分离;3)3岁后(包皮自行退缩时),可轻柔上翻包皮,使包皮口逐渐扩大 并 露出阴茎头,可用 清水冲洗;4)阴茎在包皮下前后滑动提示已经分离,但学龄期儿童包皮口多缩窄,不能 上翻 显露阴茎头。可包皮口外用 氢化可的松软膏等,然后 轻柔上翻锻炼,多1-2约可松解 。就诊指征 :1.阴茎外观异于正常;2.阴囊肿胀或腹股沟区肿胀 ;3.学龄后松解失败,包皮口狭窄持续存在;4.尿道囗或阴茎红肿热痛。
腹股沟斜疝俗称疝气、气蛋、掉小肠等,是先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病 ,出生后即可发病,其发病原因为先天性鞘状突未闭,形成薄弱区或孔隙,腹腔内肠管(女孩可为输卵管或卵巢)进入腹股沟管进而进入阴囊,称为腹股沟斜疝,为腹外疝的最常见类型。巨大疝影响患儿食欲、正常活动等,若嵌顿可危及患儿生命。严重危害儿童健康。广州医科大学附属第三医院小儿外科张刚典型表现腹股沟区有光滑、高出皮肤的局限性柔软包块,有时可进入阴囊 至其肿大。哭闹、用力、排便时 出现或增大;安静、睡眠、平卧 等可消失或减小。如果疝内容物为肠管,用手推可出现咕咕的声音。治疗1.自愈:极少情况可自愈,只见于内环口小,偶尔出现一次的病例。有研究表明即使外观自愈,也有极高的斜疝复发几率。亦有人主张6月龄以内的婴儿自愈几率较高 ,但未见相关文献支持。2.疝气带:此法适用于 有手术禁忌症的患儿暂时改善症状,不能根治该病。有文献支持6个月以内婴儿、连续应用疝气带2个月,且斜疝未再出现,才有可能表示治愈。3.注射粘连剂:此法提出并应用后,争议极大,因为注射是盲目的,易造成精索血管、输精管的损伤,如若注射物进入腹腔则引起化学性腹膜炎引发更严重后果。且此法效果不肯定,易复发 。4.开放手术:直接选择腹股沟区横切口,解剖腹股沟管及精索,横断疝囊或鞘状突并给予高位结扎。此术式成熟、经典,但存在破坏腹股沟管解剖结构、损伤精索影响睾丸血运致睾丸萎缩、腹股沟区疤痕较大影响美观等劣势,更关键的是不能明确对侧鞘状突情况,无法避免对侧斜疝或积液的发生,增加再次手术几率。5.腹腔镜手术:腹腔镜技术具有创伤小、出血少、观察两侧鞘状突情况等优势,弥补了开放手术的上述缺点。常规腹腔镜手术在脐部、腹部开2-3个操作孔置入穿刺器,针持带缝针缝线在腹腔内对鞘状突或疝环进行高位结扎,腹腔干扰较大、操作复杂、手术时程长,腹壁除脐孔外需遗留1-2个操作孔疤痕。6.隐痕微创技术:在常规腹腔镜技术优势的基础上,以脐孔生理疤痕区做主操作孔,用特制的钩针进行操作,腹壁仅有针孔,减少了其他腹壁操作孔及相应的手术器械的介入,手术视野更加清晰,具有疤痕隐蔽、术中出血少、腹腔干扰小、术后疼痛轻且恢复快等特点。
男性新生儿家长应观察: 1.新生儿阴茎长度约1.8cm及以上(牵拉直立状态); 2.阴茎左右偏斜
Pavlik吊带的佩戴方法 1Pavlik吊带一般要点 最好能让孩子的双膝与大腿能分开来以让髋关节指向孩子身体的中央。尽量避免外力将孩子两腿并在一起,但允许孩子本身将双膝并拢。让两腿自然分开呈一大的“V”形,但不应强力分开。 Pavlik吊带设计成维持您孩子髋关节位于特定的位置。在治疗初期不应摘除吊带,即使弄脏了也应咨询您的医生是否可以摘除。 在治疗刚开始时每周或每两周由医生或护士检查吊带的位置,有时需要调整。这样在孩子正常生长时仍能维持髋关节在最佳的位置。 在吊带里可以穿柔软的轻质衣物(最好是T恤或背心)。有时吊带的肩带会摩擦颈部,可在肩带处垫上软的衬垫。 每天:检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤。 重要的:您不要解开带子(3,4,7,8),这些是维持髋关节屈曲和外展的带子。当髋关节变正常时(多数病例都可以),医生会开始允许您在特定的时间摘除吊带。 2佩戴Pavlik吊带时怎么穿衣服? 多数婴儿可在吊带下穿连体衣或者下方带扣子方便换尿布的婴儿服。建议穿带领圈的连体衣,但是如果肩带不摩擦婴儿颈部的话也可以穿常规的连体衣。衣物在腿部应该尽可能的宽松。 上衣 当换衣服时候很重要的一点就是每次只解开吊带的一部分以尽可能的保持髋关节位置适当。最初几次换衣服时建议让多个人帮助。换上衣时: 1.让婴儿躺下,首先松开(不要摘下)前方连着尼龙扣的胸带。 2.解开肩带(#1),将右上臂从衣服中拿出。 3.将衣服从婴儿头部脱下,重新系好肩带(#1) 4.解开肩带(#2),脱下旧衣服。 5.从左上臂处穿上新衣服,套过他/她的头部,重新系好肩带(#2) 6.解开肩带(#1),衣服穿过右上臂,重新系好肩带(#1) 7.从放松的胸带下穿过并整好衣服 (要点:肩带(#1)和(#2)应该系在婴儿上衣的上方。) 8.检查两肩带位于标记点处(有时需重新调整带子) 9.重新系紧胸带,松紧以婴儿胸部和胸带间可放四指为宜。 袜子 在Pavlik吊带的腿带下可穿长筒袜,这有助于避免皮肤磨损。换袜子时: 1.解开两处带子(#5)将一条腿从吊带中拿出。 2.穿上新的袜子,将腿放回吊带内并系紧两处的带子。 3.另一条腿如上操作(#6)。最好穿棉质袜子。 尿布 以正常的方式戴尿布但必须置于外展带下方(#3,4,7,8)。如果将尿布穿在吊带外面,尿液会浸泡吊带。尿液可能会腐蚀吊带从而引起失效。在更换尿布时不要让他/她站起来。 3如何脱下Pavlik吊带? 1)让婴儿仰卧。 2)取下腿部带(#5,6)。 3)取下胸带和肩带(#1,2)。 4如何穿戴Pavlik吊带? 1)在平坦的地方展平吊带。 2)让您的孩子仰卧,让他/她的背部位于胸带后半部; 3)按标识系紧前方的胸带和肩带(#1,2); 4)最后系紧足部带(#5,6)。 5当您的孩子不戴Pavlik吊带时 当您的孩子不戴吊带时,鼓励他/她踢腿。理想的时间是婴儿洗澡时。 如果您的孩子被允许摘下吊带,则游泳是非常好的练习。医生在门诊时会建议可以进行哪些活动。 当孩子不戴吊带时,应允许他们自由活动。就像正常孩子一样对待。可以进行一切活动,但应避免大人推、拉孩子的髋关节。 当您的孩子每天可以摘除吊带4个小时或以上时,可以用温水手洗或用洗衣机清洗吊带。使用无刺激性肥皂。如果使用洗衣机清洗,则可以用枕套包起吊带以避免搭扣损伤其它衣物。如果用滚筒式烘干机烘干吊带,则同样可将吊带装在枕套里或放在散热片的毛巾上。当然了,最好的还是阳光。 6当治疗结束时 因为您的孩子佩戴了一段时间的吊带,与其他孩子相比,可能会相对延缓了他/她的发育。但这只是暂时性的,他/她很快就可以赶上。 作为预防措施,在髋关节发育不良治疗结束后4~6个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床,因为这不利于髋关节发育。
小儿疝气,医学上称为小儿腹股沟斜疝,为男性睾丸下降过程造成内环口未闭、或女性子宫圆韧带通过的内环口未闭导致,是先天性病变,发表年龄不定,多在2岁内出现症状:腹股沟区包块,能进入阴囊,可还纳。出现嵌顿时伴有疼痛/呕吐等。建议手术治疗。以6个月以上为宜。而在“德国比勒菲尔德基督教医院”患儿出生后发现的疝气在新生儿期就腹腔镜手术治疗了。 手术有开放和腹腔镜两种,前者腹壁疤痕较为明显,但避免了腹腔的干扰,后者虽有腹腔干扰,但能观察对侧、疤痕隐蔽。我科均已开展上述治疗。综合考虑,还是推荐腹腔镜治疗!!
肱骨髁上骨折,常常发生于轮滑/骑自行车/独轮车等、或跌倒后手臂着地,出现肘部以上部位肿胀/疼痛/畸形等。在活泼的儿童来说,发病率极高。出现后切勿随便复位,以免造成神经血管的在损伤,应行X线片检查后,决定治疗方案。
问:我们孩子髋关节脱位,可以直接佩戴支具吗? 答:一般来说,支具主要用于“稳定但发育不良的髋关节”,例如经过保守治疗闭合复位石膏裤固定后的髋关节。“不稳定的髋关节”,特别是脱位的髋关节,多数不适合直接佩戴支具治疗。 问:发育性髋脱位(DDH)早期复位石膏裤保守治疗后还需要佩戴支具吗?我们应该选择哪种支具? 答:脱位的髋关节经过闭合复位、一段时间的石膏裤固定后逐渐变稳定了,稳定的股骨头和髋臼间的同心圆对位为孩子发育不良的髋关节创造了最佳的发育塑形所需要的环境。但是,特别是在年龄相对较大(如>1岁)的孩子中,多数孩子髋臼发育仍然达不到正常水平,维持髋关节适当外展的支具有助于进一步刺激髋臼发育。不宜佩戴外展角度过大(超过60°)的支具。 (pic from hipdysplasia.org) 问:你们支具佩戴的常规是怎么样的? 答:我们是在拆除石膏裤后继续给孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴,6周后复查拍标准骨盆正位片,根据拍片观察髋臼发育情况调整每天支具佩戴时间,具体需遵从医生指导。 问:支具佩戴是白天为主还是夜间为主? 答:在后期,每天支具佩戴时间会逐渐越来越少,支具佩戴应以夜间及白天睡眠时为主,因为与孩子生长发育相关的生长激素这个时间段分泌最旺盛。 问:佩戴支具时怎么抱?睡觉时如何佩戴? 答:佩戴支具时可以面对面让孩子骑跨式抱(可以辅助“儿童背带”),为了舒适考虑,睡觉时可以在孩子双腿下垫枕。 问:支具佩戴时允许行走吗? 答:在佩戴支具时允许孩子爬、站立或行走,但是佩戴支具行走时孩子髋关节只能维持于外展外旋位,而外展内旋位是最有利于髋关节发育的位置。 问:支具佩戴肯定能避免髋臼发育不良吗? 答:髋关节的发育潜力取决于多种因素,存在个体差异,但是,总体来说,年龄越大髋关节发育潜力越小,治疗需要的时间也较长,出现残余髋臼发育不良的可能性就越大。但是,通过规范化的早期治疗早期获得髋关节良好对位最大的好处在于为孩子髋关节的发育争取了宝贵的发育和塑形时间。 问:我们孩子保守治疗后“走路不跛行、看不出来”了,是不是恢复好了、不用再复查了? 答:DDH保守治疗后恢复情况以影像学表现为主要依据(标准骨盆正位片),不能单纯根据孩子走路情况简单判断。实际上,孩子即使存在髋臼发育不良(通过拍片确定),在早期一般也不会明显表现出“走路异常”。只有定期拍片随访才能早期发现问题,必要时做出及时有效的干预。“发育性髋脱位/髋关节发育不良”与孩子生长发育有关,定期随访极其重要,原则上需随访到骨骼发育成熟。 问:没有佩戴支具的时间,行走和活动等方面有哪些建议吗? 答:有几点:1)避免“W”形坐姿,W坐姿可能导致股骨近端前倾角增大继而影响髋臼发育;2)建议游泳,可以促进儿童体格全面发育;3)允许孩子正常活动,不能因为考虑髋关节发育问题而过度限制孩子的天性,让孩子从小觉得自己和别的孩子不一样。